國家醫(yī)保局近日公布了2023年國家醫(yī)保目錄調(diào)整方案。國家醫(yī)保局相關(guān)人士指出，醫(yī)保支持創(chuàng)新必須以保障基本為前提。在歷次目錄調(diào)整中都把握“保基本”的定位，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財(cái)力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實(shí)際。

上述相關(guān)人士還表示，國家醫(yī)保支持創(chuàng)新必須以“患者受益”為前提，堅(jiān)持‘價(jià)值購買’，緊緊圍繞藥品給患者帶來的受益確定價(jià)格水平，使新準(zhǔn)入藥品的性價(jià)比顯著提高。同時(shí)，以科學(xué)、客觀、規(guī)范的評估評價(jià)為前提，研究建立了一套符合我國實(shí)際的指標(biāo)體系，對創(chuàng)新的衡量更加精準(zhǔn)、科學(xué)。

據(jù)介紹，醫(yī)保目錄是全國參保人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定全國參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金按比例支付。每年醫(yī)保目錄主要調(diào)整的是創(chuàng)新藥、藥品新適應(yīng)癥增加進(jìn)入目錄。

2018年國家醫(yī)保局成立后，341個(gè)新藥以適宜的價(jià)格納入醫(yī)保目錄，不少當(dāng)年獲批新藥當(dāng)年就能進(jìn)入醫(yī)保目錄。醫(yī)保基金購買創(chuàng)新藥，一方面體現(xiàn)了政府推進(jìn)將最新醫(yī)療技術(shù)惠及患者的意愿，另一方面也表現(xiàn)出了政策鼓勵(lì)和支持醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部衛(wèi)生政策與技術(shù)評估中心研究員陶立波指出，國家醫(yī)保是我國民眾醫(yī)療保障的基石，為促進(jìn)社會的穩(wěn)定與進(jìn)步發(fā)揮著重要作用。每年我國醫(yī)保的資金收付金額接近3萬億元人民幣，面向的是14億國民在數(shù)萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的診療活動。其規(guī)模龐大、錯(cuò)綜復(fù)雜。資金也常常會成為各方爭奪的“唐僧肉”，要做好管理工作殊為不易。經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，我國醫(yī)保對于醫(yī)藥技術(shù)的采購價(jià)格形成機(jī)制已有了比較完整的方法和思路。

即對于獨(dú)家創(chuàng)新型技術(shù)，醫(yī)保主要采用循證談判的方法來形成價(jià)格；對于多家生產(chǎn)同類產(chǎn)品的情況，則采用競價(jià)優(yōu)選的方法即基于廠商間價(jià)格競爭來形成采購價(jià)格。這有效規(guī)范了醫(yī)藥價(jià)格體系、擠壓了價(jià)格水分，提高了醫(yī)保資金的使用效率。

“無論談判、還是競價(jià)，醫(yī)保方作為購買者、醫(yī)藥廠商作為提供者就定價(jià)展開的博弈。對于我國醫(yī)藥市場上過于重復(fù)供應(yīng)的品種，醫(yī)保采購時(shí)就有望獲得較低價(jià)格，這是對醫(yī)藥廠商缺乏創(chuàng)新的懲罰；如果是獨(dú)家新品就有望獲得較好的定價(jià)，形成對創(chuàng)新的褒獎(jiǎng)。這合乎市場邏輯，有利于提高我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)含量，也能幫助醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)有價(jià)值的購買。”他說。