俗話說:“牙不好，疾病滿身跑。”口腔健康與全身健康密切相關。兒童時期的口腔健康不僅關系到孩子的生長發育，還對其一生的健康有著深遠影響。兒童青少年有哪些常見的口腔健康問題？應如何科學有效地保護牙齒？北京口腔醫學會科普部部長、主任醫師劉敏近日接受本報記者采訪，解讀“小口腔”里的“大文章”。

保護孩子口腔健康從備孕開始

“我家孩子從小認真刷牙，也很少吃糖，怎么牙齒還是那么糟？”“保護孩子的口腔健康，應該從什么時候開始？”不少家長常常發出這樣的疑問。

“很多人說口腔保健要從孕期抓起，因為寶寶的乳牙在媽媽懷孕期就開始發育形成了。其實，我們建議婦女在懷孕前就做好口腔的自我保健，因為孕媽媽的口腔健康與其自身以及胎兒的健康都密切相關。”劉敏介紹，有研究發現，患牙周病的孕婦出現早產和生出低體重新生兒的風險增加；如果孕媽媽口腔內有多顆未經治療的齲齒，在孕期可能發生牙疼又不便治療的情況，在寶寶出生后，致齲細菌可能通過母子親密接觸傳給寶寶，增加寶寶的患齲風險，“與嬰幼兒密切接觸的監護人，包括孩子的爸爸、奶奶、姥姥等，都可能把口腔中的致齲細菌傳給嬰幼兒，建議都要進行口腔檢查和治療；育齡期夫婦在備孕時更要進行全面的口腔檢查，做到不帶牙病懷孕，給孩子的口腔健康打下良好的基礎。”

2019年，國家衛健委印發的《健康口腔行動方案》明確提出，開展生命早期1000天口腔健康服務，將口腔健康知識作為婚前體檢、孕產婦健康管理和孕婦學校課程重點內容。

生命早期1000天是指從女性懷孕的胎兒期，到孩子出生后兩歲(730天)這一階段，這1000天也被世界衛生組織定義為一個人生長發育的“機遇窗口期”。劉敏表示，關注生命早期1000天非常有意義，嬰幼兒的乳牙從發育到萌出基本都在此期間。

“人的一生共有兩副牙列:乳牙列和恒牙列。乳牙列由20顆乳牙排列而成，上、下頜各10顆。”劉敏介紹，新生兒剛出生時沒有牙齒，出生6個月左右開始萌出第一顆乳牙，到2歲半左右20顆乳牙基本萌出完畢。到了6歲，孩子開始長出恒牙替換乳牙，恒牙一共有28—32顆，約在12歲左右時完成全部替換。

孩子7歲前需由父母幫忙刷牙

對于孩子而言，應該從什么時候開始清潔口腔？

“寶寶還沒有長牙時，就可以開始清潔口腔了，最晚從長牙后開始刷牙。”劉敏介紹，在長牙前后，牙齦會有腫脹、發癢等不適，寶寶可能有哭鬧不安、流口水等，家長可以用干凈的紗布蘸些涼白開擦拭牙齦來緩解寶寶的不適，讓寶寶逐漸適應清潔口腔，為長牙后養成刷牙的習慣打好基礎。

“從預防齲齒的角度出發，寶寶下面兩顆乳牙露頭后，就可以開始刷牙了。”劉敏建議，家長要盡快過渡到用正常牙刷給寶寶刷牙，普通刷毛的牙刷清潔效果最好、使用最方便。3歲前，寶寶還不會漱口，每次刷牙用大米粒大小的牙膏；隨著牙齒萌出的增多，牙縫逐漸變小，建議使用牙線來清潔鄰面的菌斑軟垢。3歲后，寶寶會漱口了，推薦使用黃豆粒大小的牙膏來刷牙。7歲以下的孩子自己不能獨立把牙齒刷干凈，父母要堅持每天早晚2次幫助兒童清潔口腔，睡前1次尤為重要。口腔清潔包括刷牙和用牙線，注意要面面俱到，不能有遺漏。同時，推薦使用含氟牙膏刷牙。孩子7歲以后，一般能自己提供基本的口腔衛生保健，父母要根據孩子的情況，定期檢查牙齒是否清潔到位。此外，父母還要定期帶孩子接受專業的口腔檢查，建議每半年檢查一次。

控制吃糖頻率比控制吃糖量更關鍵

第四次全國口腔健康流行病學的調查結果顯示，中國5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，兒童齲病患病率呈上升趨勢。值得注意的是，未經治療的齲洞不會自行愈合，如果不進行干預，其發展的最終結果是牙齒喪失。

為什么兒童齲病患病率呈上升趨勢？“口腔的患齲增加往往和經濟相關，很多國家都有這種經驗——經濟發展好了，國民吃的食物精細化程度提高了，細的、軟的、含糖的食物攝入增加了，患齲情況也就逐漸增多。”劉敏強調，家長是孩子口腔健康的第一責任人，尤其在孩子1—2歲時，要注意科學喂養。

“如果寶寶1歲后含奶瓶入睡，齲齒的發生幾乎不可避免；寶寶1歲后吃夜奶，也幾乎等同于得齲齒。”劉敏說，齲病是口腔中的致齲菌分解糖分產酸、腐蝕牙齒的結果，寶寶的齲齒也一樣:奶中的糖分被致齲菌發酵產酸，乳牙長期浸泡在這種酸性環境中，牙體組織容易遭到破壞，形成齲齒。含奶睡覺和夜間頻繁吃母乳是發生乳牙齲最主要的原因，1周歲后的寶寶不建議再喝夜奶；1歲以后的寶寶，除喝奶外，會逐步嘗試少鹽、少糖、少刺激、淡口味的輔食，寶寶不會漱口，喝完奶或吃完輔食后可以給寶寶喝幾口溫白開水，可以達到簡單清潔口腔的目的。此外，溫白開水也應是寶寶的日常飲用水，不要添加蔬菜汁、維生素、鈣片等，如果需要補充上述營養，應在短時間內喝完，不應作為日常飲水。

既然糖是引起齲齒的主要原因，為預防齲齒，是否應該嚴格控制孩子對糖的攝入？

“一味地強調控糖并不科學。”劉敏強調，控制吃糖頻率比控制吃糖量更為關鍵，想給寶寶吃糕點或零食時，可以適量隨餐吃，但要盡量避免兩餐之間攝入零食。想給寶寶喝鮮榨果汁、蜂蜜水等含糖的飲料時，可以改用杯子或碗和勺子喝。進食后記得刷牙或漱口，以減少糖分在牙齒表面停留的時間。

做好自我保健是預防齲齒的根本

有人認為“乳牙壞了不用治，反正遲早要換掉”，這個觀點對嗎？

“當然不對。乳牙壞了影響孩子的咀嚼、發音，引發的炎癥和疼痛是現實的。乳牙如果壞得嚴重，恒牙的發育也會受影響。”劉敏說，乳牙是恒牙發育的指南針，每顆乳牙下面都有一顆正在發育的恒牙胚，乳牙壞了如果沒有及時治療，有可能影響下面的恒牙胚胎和以后的恒牙健康；如果乳牙因為嚴重齲壞而過早拔除了，可能導致以后恒牙萌出的空隙不夠而長出參差不齊的牙齒。

“恒牙列中最早萌出的牙齒是第一恒磨牙，它在乳牙列的最后面，是一個大牙，上下左右各一顆，共4顆。由于它常在孩子6歲左右萌出，所以又叫‘六齡牙’。”劉敏說，第一恒磨牙特別重要，而且容易齲壞，還被很多家長誤認為是乳牙，必須重點保護，第一恒磨牙有一個專屬的防護措施——窩溝封閉。

“當我們張開嘴，能看到后邊大牙的咬合面是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窩溝。有些孩子的窩溝比較深，食物和細菌嵌塞進去，家長很難用牙刷清潔到位，蛀牙很容易從這些縫隙開始，醫學上稱這種齲為窩溝齲。”劉敏說，窩溝封閉是國際上成熟的預防第一恒磨牙齲壞的適宜技術，也是中國兒童口腔公共衛生項目的主要干預措施。它是指把材料涂布于牙齒的窩溝點隙，形成一層保護性的屏障，把牙齒的溝裂點隙填平，這樣一方面食物殘渣不容易滯留在牙齒表面，另一方面口腔清潔變得更容易。

當然，并不是所有孩子都需要窩溝封閉。專家介紹，孩子患齲風險高，窩溝深、不容易清潔，就需要進行窩溝封閉。如果窩溝淺，孩子患齲風險低，就不需要封閉。如果第一恒磨牙已經齲壞，需要補牙，也不能封閉。除了窩溝封閉，為適齡兒童進行牙齒涂氟也是常見的預防齲齒的做法。

“窩溝封閉和涂氟只是防齲的方式之一。”劉敏強調，做好自我保健才是預防齲齒的根本——少吃零食、吃健康的食物、進食后充分漱口、每天早晚用含氟牙膏有效刷牙、使用牙線，定期到醫院進行口腔檢查，才能保護好口腔健康。